赵宏利医生的科普号

病友们为了挂我的号子真的是非常辛苦！非常不易！大家非常关注我的门诊安排、如何挂号、怎样就诊等问题，现简略介绍如下，供大家参考： 已有预约号子的病友，我会尽心诊治，用心诊治！但请您尽可能在前来就诊之前的晚上上网点击 查看我网站首页，最好能同时关注我的微信公众号（zhaohonglihaodf），查看门诊有无最新变动，注意有无停诊通知，这对于外地病友尤其重要。已有预约号子的病友，请您在等候大厅安心等，不要到诊室内围观！诊室内看不到也听不到叫号！听到或看到大屏幕叫到您的号子后，请您到医生的诊室内，并将病历放到就诊桌子上，然后在室内的座椅上稍坐片刻，等医生叫您的名字后，坐到诊桌边。因为医疗过程，尤其是中医辨证分析、开处方药时需全神贯注，插队咨询、要求加号都会打断思路，影响疗效。【门诊类别】目前，我开通中医妇科、中医男科两类特需门诊。【周一、四上午，周三、五下午特需门诊地点】杭州市中医院 本部-新门诊楼-南6楼 国保中心。【周一上午、周四上午门诊挂号方法】1、当日门诊挂号：这是挂号的老途径。由于挂号新途径（见下面：2、3、4、5）的普及，当日排队可以挂到的号子基本上已经没有了，除非有人把预约好的号子临时放弃掉。2、门诊自助机提前一周挂号：提前一周早晨，在门诊大厅自助挂号机上，挂一周后的号子。比如，每个周一早晨，可以挂下周一的专家门诊号。这是一个可考虑的途径，同样要有和其他人拼体力的心理准备。3、网上预约挂号：也是一个可考虑的途径。在“浙江省医院预约诊疗服务平台”，提前7天下午2点开始预约，这个途径目前能挂部分号子，需秒杀！网上可以预约我的妇科和男科专家号。妇科号网址：http://guahao.zjol.com.cn/pb/057102?deptId=1183&fuzzy_deptId=0&docId=&fuzzy_docId=0。男科号网址：http://guahao.zjol.com.cn/pb/057102?deptId=15499&fuzzy_deptId=0&docId=&fuzzy_docId=0不习惯网上预约者，也可以通过电话预约（见下4）。4、电话预约挂号：上述网络挂号，也可以通过114、12580、96365 电话预约，时间同上（见3）。5、复诊预约：周一和周四上午门诊部分为复诊预约，针对复诊超过三次以上（不包括三次）的就诊者，按当日就诊顺序复诊预约下次门诊号，十几个号子，约完为止。6、现场临时加号：只针对复诊超过三次以上（不含3次）的就诊者，按先后顺序加5个。现场加号数量有限，不能满足每位想要加号人的期望，情况紧急时也可能取消加号，所以还要请大家多多理解，非常感谢。【周三、周五下午门诊挂号、预约方法】1、复诊病人的预约方法：就诊当日，在就诊后凭就诊资料在“国际保健中心”护士台“诊间预约”下次号源。2、初诊病人如想挂号，请到护士台登记排队，如有空号，会电话通知您就诊。【周一下午广兴堂特需门诊】1、广兴堂门诊目前暂维持全部复诊预约。特殊情况临时加号者，不能自动预约，少量临时加号，只针对复诊超过三次以上（不含3次）的就诊者。现场加号数量有限，不能满足每位想要加号人的期望，情况紧急时也可能取消加号，所以还要请大家多多理解，非常感谢。2、广兴堂预约咨询电话0571-878816143、广兴堂地址：杭州市双眼井巷2号（东清巷与双眼井巷交叉口，凤起路和新华路交叉口附近）【好大夫在线转诊预约】在我的个人网站http://zhaohonglihaodf.haodf.com/的首页上有“转诊预约”栏目，如未找到，则此项服务处于暂时停止阶段。感谢众多病友对我的信任，但限于个人能力和工作安排所限，虽然我已经拖班加点到了体力精力的极限，但仍然有许多的病友无法挂到我的号子！还有许多病友无法连续规律就诊，真的是非常抱歉！不过，我所在科室是个很棒的集体，如果挂不到我的号子，我的同事同样会为大家提供满意的医疗帮助。

基础体温是妇科调经、指导受孕常用的检查手段，虽然网上的介绍很多，但还是有许多病友在门诊或网络对此咨询，故在此对它简要介绍，希望对大家有帮助。【基础体温的定义】基础体温，即基础状态下的体温，一般需充分睡眠6--8小时后，在没有说话、起床、解手、进食等之前所测定的体温。总之，在测量体温前，除了呼吸、心跳、睁眼等以外，尽量不要作任何非必需的活动。【基础体温的价值】反映卵巢功能，可以判断是否排卵、黄体功能是否理想，乃至是否已经怀孕，指导治疗；通过它还指导受孕、避孕。而且，不花钱！在我门诊，对于月经不调及不孕者，都常规建议测量基础体温，简便、有效、经济，何乐而不为呢。【基础体温的原理】1、排卵后由于卵巢出现黄体，黄体能分泌孕酮，而孕酮可以影响体温中枢，使基础状态的体温升高，常常升高0.3℃以上。如未受孕，排卵后2周左右，黄体萎缩，孕酮快速下降，体温随之下降，月经来潮。内分泌正常、月经规律的女性，在月经来潮2周后再次排卵，体温随后再次升高，如此往复，周而复始，医学上称之为“双相体温”。2、不排卵的女性，则基础体温始终处于较低的基线水平，医学上称之为“单相体温”。3、黄体功能欠佳的女性，基础体温虽表现为“双相体温”，但往往高温阶段持续时间短，和/或温差小于0.3℃。不排卵肯定不会怀孕，黄体功能欠佳，则相对难受孕，孕后易流产。【基础体温的测量方法及注意事项】1. 每晚前将水银柱甩到36℃以下（35℃左右更好），将温度表放于床边伸手可及的、安全的、不会被加热的地方。千万不要早晨醒后甩体温计！2. 每晨醒后（夜班者，充足睡眠6-8小时后），即刻口中测量舌下体温3-5分钟，可别再睡着哈！测量后将体温记录。3. 测温前一定注意避免活动，保持安静，不能说话，更不要说起床活动一下、方便一下、饮水进食等等了。同房、感冒、失眠等，可能影响体温，应标明。其他情况也宜记录，如阴道出血、下腹隐痛，白带变化等。4. 每天早晨测量时间最好不要差距太大（偶尔睡个懒觉，测晚了，或忘测了，都不必有心理负担，标记出来就可以了）。我强烈不建议为了测体温，放个闹表每天定时闹醒！活着已经这么累了！千万不要因为测量体温影响休息、从而再加心理和生理负担！如果不能保证每天测，两三天能测一测也好，总之，测基础体温是为了帮忙，不是添麻烦、添负担的。本段纯属个人意见，若在其他医师处就诊，请遵照您的面诊医生意见。5. 水银体温计较好，测量数据较为可信，但前提是您不要把它咬碎！水银有毒，切记切记！如果您实在不喜欢水银计，其他体温计也可以。有病友说：电子体温计测量三分钟以上也很准，但不能以电子体温计提示音为准，否则测量结果可能偏低或不可靠。耳温计使用简单方便，也可以考虑。6．可每日记录于小本子上，未测量的日子也相应要留出位置，检查、治疗、服药开始及停止日期，应于备注项内注明。比如：日期基础体温备注.....................8月15日36.98.1637.1◎（AA）8.1737.9咽痛感冒？服阿莫西林8.188.19◎8.2037.4起床比平时晚2小时，9点，感冒好转，咳嗽，8.2136.88.2236.5×（月经来潮）8.2336.5×× （经量多）8.2436.6×.............、 （一点点血）当然，如果能作成有坐标的表格，就最好不过了。每一月经周期记录在同一张纸上，使用同一表格，若无周期即联续记载。图表中常用的记载符号有：◎表示是日有性生活，用AA作符号也可以×表示经期，量多时“××”，量少时“、”

接上篇文章（怀孕什么不能吃？——我对妊娠期食物禁忌的一点看法（上））继续说：参照古人论述，我把妊娠期尽量不吃、少吃的食物概括如下（红色是我增加的，仅供参考）：A、动物类：螃蟹、甲鱼、黄鳝、泥鳅、蛤蟆、雀肉（麻雀肉可能）、兔肉、驴肉、马肉、骡肉（乃至，转基因食品）、犬肉、羊肝、山羊肉。B、植物类：薏苡仁（米仁）、山楂、桃、李、梅、杏、荔枝、桂圆、豆酱、子姜、桂皮。C、食物搭配禁忌：鸡肉和糯米、鲤鱼和鸡蛋、桑椹和鸭子、雀肉和豆酱、虾蟆和鳝鱼。D、其他：不吃冷饮。基于个人的现有认知水平，我对上述妊娠禁忌食物作如下分析和推论，供大家参考。随着个人理论和经验的提高和积累，我会对本文不断充实和/或更新。1、螃蟹，尤其是螃蟹的爪甲“尝将冷眼观螃蟹，看你横行到几时！” 我以为，螃蟹可能是这个世界上除了人类以外，唯一横行霸道的生物，但它不幸成为人类的餐中美味。螃蟹好吃，但它所含的“生物信息”（临时借用这个词，您别说是伪科学啊）也应该是横向的，古人认为吃它会“令子横生”。现代人不怕胎位不正，大不了剖呗！但是螃蟹爪甲的“生物信息”就象它的外观一样，太锐利，吃它容易一起流产，孕妇最好不吃螃蟹爪甲。门诊见过一些孕妇在早孕期吃过螃蟹后，出现流血症状。2、鳖（甲鱼）甲鱼已经是众所周知的补品。我亲历多位绝经后妇女，因为儿女孝顺，每天连续服用甲鱼导致子宫内膜异常增生，“月经”重现，这是老百姓所说的“倒开花”，一种容易子宫内膜恶变的情况。但古人“食鳖，令子项短及损胎”，就很无法解释，也让人觉得是“迷信”。就有孕妇不信这个，我听说过多例孕期吃过没任何不良后果，后代没有“项短”，但也看到一位孕期拿甲鱼当补品常吃的女士，她儿子脖子虽然正常，但小孩子10几岁了，仍反复感冒，容易哮喘，性格忤逆。3、黄鳝、泥鳅妊娠期间气机宜静不宜过动，故黄鳝、泥鳅这些性走窜善动之物皆应少吃为好，以免动了胎气。以此类推，蛇也不应吃。4、蛤蟆主要指蟾蜍，也包括其他蛙类，比如牛蛙、蛤蟆油（雪蛤），蛤蟆油是东北林蛙的输卵管。蟾蜍有毒，孕期不宜服用，好理解，但是青蛙、蛤蟆油也不能吃似乎就说不通了。古人说吃了蛤蟆“令儿喑哑”，这个说法无法解释，肯定有人认为这是迷信，我个人也没有听说过类似的实例。综上，我不向孕妇推荐吃雪蛤，但也不评价别的医生对蛤蟆油的推荐。5、雀肉古人所说的雀肉，一般认为是麻雀肉，但也有人认为包括鸽子肉。麻雀性淫，故古人认为孕妇吃了它，后代容易“不耻多淫”、“淫乱无耻”。麻雀市场上没有出售，故被孕妇吃到的机会很少。但鸽子也是性淫之物，似乎孕期也应少吃，所以尽管别人推荐孕期吃鸽子，本人从不推荐。现代人无所顾忌，什么都要吃，这可能是婚外情、一夜情、二三奶等等世风日下的一个原因之一吧。呵呵，八卦了！6、驴肉、马肉骡肉古人认为吃了它们，可能导致“延月难产”。 我分析，这是因为驴、马的妊娠期均长于人类的280天，其中马340天左右、驴365左右，所以不能吃。但是问题来了，因为猪的妊娠期为114天，比人短，但是古人没有说，吃了猪肉可以导致早产。那么只有这么理解才说得通——孕妇只可以吃比人类妊娠期短和相似的生物（比如牛），不能吃比人类妊娠期长的生物。现代医学有办法催生，大不了剖宫产，似乎可以不受这个禁忌所限。7、骡肉，乃至转基因食品骡，为杂交异类，基本丧失生育能力，我们的古代圣贤肯定明察秋毫地感知到这种异类生物所蕴含的“异常信息”不适合孕妇。“转基因食品”，目前存在着巨大争议，我们可以随意百度“转基因食品”，http://baike.baidu.com/view/21817.htm”。我个人是尽可能避免吃，当然单位食堂、外面餐饮饭店我就无法核查了。孕妇还是不吃吧，您说呢？下面还有一篇文章大家可以参考，您可以做个自己的判断：“天行有常，逆之不祥——转基因问题首先不是科学问题”http://blog.sina.com.cn/s/blog_485da37d0100kjjq.html8、兔肉兔肉性凉，兔脑偏温，妊娠期少吃为好。《卫生家宝产科备要》有“神效催生丹”，傅山有“催生兔脑丸”，其主药均为“兔脑”。至于“令子缺唇”一说，暂搁置不论。嘴馋、胆大、无畏者尽管吃，我倒是很希望能有一些人来做这个实验，通过对照研究来检验，到底古人说的有无道理。9、羊肝、山羊肉“食山羊肉，令子多病”和“食羊肝，令子生多厄”不好解释，只能说，羊肉性热，对于体热孕妇应该禁服。山羊肉不能吃，绵羊肉应可以吃。游牧民族是从来都吃羊肉的，未见异常，但没有考证他们在妊娠期是否吃羊肝。张仲景有一名方“当归生姜羊肉汤”治疗产后腹痛和其他非妊娠期虚寒性腹痛，不是妊娠期服用的。10、犬肉“食犬肉，令子无声音”，解释不了，先存疑搁置。有句歇后语是“朝鲜人过年————要了狗命了”。不知道朝鲜人妊娠期吃不吃狗肉，虽然他们会说汉语的比中国人少，呵呵，但是会说朝语。狗肉性热，因此对于阴虚体热的孕妇少吃为好。11、薏苡仁（米仁）薏苡仁既是食物也是中药，典型的药食同源。古代的“妊娠禁忌歌”中有这个中药，现代药理研究发现：能兴奋家兔、豚鼠的子宫。虽然离体动物实验的结果绝对不能等同于人口服的效果，但为了避免不必要的麻烦，我在给孕妇开的药方中一般不用这个药，也不推荐孕妇吃薏米粥。妇科炎症如盆腔炎、阴道炎属于中医所说的“带下病”，我建议这类人在非孕期多吃米仁，因为米仁健脾清热利湿，很适合于妇科炎症类疾病。但这些人在怀孕后，可考虑停服。当然如果病情需要，医生出于治疗疾病目的，也可以考虑运用，所谓“有故无殒，亦无殒也”。12、荔枝、桂圆、桂皮此三物性偏热，素体偏热者，妊娠期间宜少服。古人多主张“胎前宜凉”。偏寒体质者，似乎可以放宽。13、李、梅、杏、桃子有民谚云：“桃饱人、杏伤人、李子树下埋死人”。桃子，《随息居饮食谱》中说桃子：“补血活血，生津涤热，令人肥健，好颜色。”杏，《日华子本草》说：“热，有毒”。梅、李，《金匮要略》：“麋脂及梅李子，若妊妇食之，令子青盲，男子伤精。”李子，孙思邈说：“不可多食，令人虚”。《滇南本草》载：“不可多食，损伤脾胃”。综上记载，以上食品还是少吃吧。杭州女孩子喜欢吃话梅（用梅来做成的蜜饯），成为准妈妈后好多人还是话梅不离口，这不是一种很好的饮食习惯。14、豆酱《妇人大全良方》载：“雀肉合豆酱食之，令子面生（黑干）（黑曾）黑子”古代的“豆酱”具体指的是什么？，孕妇吃“豆酱”小孩子出生后脸上会生雀斑一类的东西？这我解释不了，存疑待考吧。15、子姜子姜，即姜之嫩者，含姜芽，与老姜相对。子姜有许多姜芽，古人担心孕妇吃了它会导致婴儿手指多生，很“迷信”的感觉。不过，在孕期需要吃姜的时候，比如早孕反应重，甚至是妊娠剧吐时，还是吃无芽的老姜为好，何必和子姜较劲。16、干鲤鱼孙思邈说：妊娠期鲤鱼不能和鸡蛋一起吃；李时珍说：不能吃鲤鱼，都无法解释。孙思邈在《千金要方》有鲤鱼汤治疗“治妊娠腹大，胎间有水气”，看来孙思邈是同意吃鲤鱼的，至少是在羊水过多、妊娠水肿时是可以吃的。在杭州的市场，买不到鲤鱼，杭州的孕妇们可以不用操这份心了。17、山楂山楂有消食化瘀的功效，孕期少吃。山楂产后较为适宜，很多产后的药方里面有这个药，比如刘奉五老中医推荐介绍的“产后生化汤”中就有山楂。18、冷饮唐代孙思邈说：“妊娠食冰浆绝胎”，宋代陈自明也记载：“食冰浆绝产”。可能有人看到这两句话会觉得奇怪——难道唐宋时期也有冷饮“冰浆”？这就是我们小看古人了。有人从《诗经》等文献考证，早在商代就有冬天储冰于窖，供夏天食用，当然只有少量特权阶级才能独享。到了唐宋，夏天的冷饮已经达到商业规模，富贵人家都可以买到。在我的门诊，经常有孕妇因为食用冷饮而出现流血等先兆流产症状。我见到个别食用冷饮后直接导致自然流产的例子。所以，准妈妈们还是不吃冷饮为好，尤其是平素脾胃虚寒容易腹泻，以及有宫寒不孕历史的人更是要注意。写在后面的几句话：多数人或者没有听说过这些禁忌，或者即使知道一些，也会把嘴一撇、嗤之以鼻，底气十足地认为这些说法是迷信、不科学，尽管目前没人对此做临床对照研究。在没有通过“科学方法”证实，也没有通过“科学方法”证伪的前提下，全盘判定是“伪”、是“假”、是“迷信”，这本身也是不科学的。个人倾向是，上述食品在妊娠期、尤其是早孕期尽量不吃或少吃，有那么多其他食物可吃，为什么偏偏盯住区区这一点有疑问的食物，跟它们较劲呢？您胆子大？再次强调，以上孕期饮食禁忌来源于古人记载，本人根据自己的认知、理解对此作了归纳、调整、点评分析。限于自身现有的认识水平，可能会有不当之处。为了某些治疗目的，上述食物中的一部分或可以斟酌应用，具体情况应遵循主诊医生意见。文章为本人原创，若转载请表明出处。

H左，28岁，重度少精+轻度弱精一诊：2015.4.9多次精液常规检查提示：密度3%以下。平素较畏寒，出汗多，膝下酸，易口干略苦，眠可，食不慎则易泻。天冷右无名指至肩隐痛，大趾至臀隐痛如蚁行牵扯。查：脉少力略细，舌淡红处置：中药*7剂乌梅20 细辛3 干姜6 黄连6附子6 当归6 花椒5 桂枝5党参10 黄柏5 大枣30二诊：2015.4.20 前方服14剂。天冷右无名指至肩隐痛已不显。踹酸口苦等类前。处置：中药*12剂乌梅20 细辛3 干姜9 黄连6附子6 当归6 花椒3 桂枝5党参10 黄柏5 大枣30 石斛10川牛膝15 米仁15 补骨脂10三诊：2015.5.115.11查精液：2.6ml 密度3.77 PR 49%处置：1.中药*7剂。2.龟龄集乌梅20 干姜6 黄连3 附子6 当归6 花椒3 桂枝5 党参15黄柏3 细辛3大枣30 石斛10川牛膝15 米仁15 补骨脂10 蜂房6五诊： 2015.6.1首诊诸证已经已安。脉略缓处置：1.中药*12剂2.龟龄集党参15 炒白术15 茯苓10 炙甘草5陈皮5 姜半夏5 黄芪15 泽泻6黄连3 羌活3 独活3 防风3柴胡3 黄芩3 怀牛膝10 米仁15补骨脂15 蜂房6六诊：2015.6.29无明显不适处置：中药*12菟丝子15 覆盆子10 五味子9 杞子15车前子12 蛇床子10 肉苁蓉10 锁阳10鹿角片6 蜂房10 蜈蚣1条 黄柏6米仁20从此之后，以上方加减，未再配合中成药，诸证安，精液复查基本在正常范围。15.7.6查精液 3.0ml 密度12.15 PR 43.13%15.9.14查精液 2.8ml 密度15.5PR70.26%

门诊排班表2017.7.1起2017-06-30杭州市中医院中医妇科何嘉琳：周一上午、周五上午“国保中心”特需门诊，隔周二上午“广兴堂”（7.11、7.25有）特需门诊章勤：周一上午“广兴堂”特需门诊，周一下午、周二下午、周三下午、周四上午、周五上午“国保中心”特需门诊傅萍：周二下午、周三全天“国保中心”特需门诊，隔周四下午“广兴堂”（7.6、7.20有）特需门诊陈颖异：周二上午、周四上午“国保中心”特需门诊赵宏利：周一上午、周三下午、周四上午、周五下午“国保中心”特需门诊，周二下午“广兴堂”特需门诊董陆：停诊汪明德：周一、三、四上午“国保中心”特需门诊陈少春：周二上午“国保中心”特需门诊王素霞：周一上午、周三上午、周四上午、周五上午“国保中心”特需门诊，周三下午“广兴堂”特需门诊崔火仙：周一三四五全天“新门诊楼南五楼”专家门诊，周六上午“国保中心”特需门诊，周二全天“山水人家”专家门诊姜萍：周一全天、周四下午“新门诊楼南五楼”专家门诊，周三上午“广兴堂”特需门诊，周五上午“国保中心”特需门诊吴婉莹：周二、三、四上午“国保中心”特需门诊刘晓荣：周三下午“国保中心”特需门诊，周日全天“新门诊楼南五楼”专家门诊周倩茹：周四上午“新门诊楼南五楼”专家门诊高涛：周二全天、周五全天“新门诊楼南五楼”专家门诊方晓红：停诊邵梅：周一上午、周二下午、周五上午、周六上午“新门诊楼南五楼”马娴：周一下午、周二上午、周三上午、周日上午“新门诊楼南五楼”专家门诊徐新亚：周一上午、周三上午、周四下午，隔周六全天（7.1、7.15、7.29有）“新门诊楼南五楼”马景：周一至周五全天“新门诊楼南五楼”吴晓婷：周一下午、周四上午、周五上午，隔周日全天（7.9、7.23有）“新门诊楼南五楼”楼毅云：周一至周五全天“新门诊楼南五楼”陈赟：周四下午，隔周六全天（7.8、7.22有）“新门诊楼南五楼”钱海墨：周三下午、周五下午，隔周日全天（7.2、7.16、7.30有）“新门诊楼南五楼”王思慧：周二下午、周四上午、周六下午（7.1停诊）“新门诊楼南五楼”沈丹：周一至周五全天“新门诊楼南五楼”邢佳：停诊黄芸：停诊刘哲琪：周二全天，隔周日全天（7.2、7.16、7.30有）“新门诊楼南五楼”何易：周六全天“新门诊楼南五楼”陈鹰：周日全天“新门诊楼南五楼”因医疗工作的特殊性，不排除由于临时及突发原因导致上述门诊的时间、地点等信息发生改变，请以医院/门诊部当日公布的信息为准。

——重用肾着汤加麻黄细辛附子汤效案举例 李某，女，84年生。首诊：2012.9.27 主诉：自然流产1次，腰酸痛5月。 病史：平素月经规则，周期30天，行经6-7天，量中。末次月经 9.23，经前1天及经期1、2天痛经。 自述当年4月份自然流产后出现：畏风寒，腰背汗多；足跟痛，腰骶及右膝冷痛，冷入骨髓（病人原话是“冷到骨头里面了”）腰酸乏力，伴“沉重”感；夜寐多梦，醒后无力，手胀、握拳不紧；口中粘腻。4月份流产后即就诊于多位医生，曾诊断为“盆腔炎性后遗症”，所用处方多以补肾养血、活血止痛为主，无改善。 查体：舌淡暗红苔薄润，脉滑细右略沉。 分析：腰酸冷痛沉重，为寒湿留于肾之外府；脾主四肢，寒湿犯脾，故手胀难以握紧、口中粘腻；腰膝冷入骨髓、足跟痛，说明病位超出太阴，涉及少阴，寒湿深入骨节；畏风寒，腰背汗多，为阳虚不固；多梦乃阳虚不潜，阴阳失和。右脉主阳，右脉沉，右膝冷痛，合乎“左右者，阴阳之道路”。 处置：中药6剂。中药方以肾着汤合麻黄细辛附子汤加味，具体如下： 干姜20G 茯苓30G 苍术30G 炙甘草15G 龙骨20G 生牡蛎30G 炙麻黄6G 细辛6G 附子15G 桑寄生20G二诊：2012.10.11 自述：腰骶及右膝冷痛加重。醒后手握不紧现象及足跟痛好转。分析：首诊方药量已经颇重，其中干姜已达20g、附子15g、苍术30。然而患者服用后，腰骶膝冷痛不但不减，反却有所增加！细审前诊辨证无误，用药合辙，所以无效，系药不抵病。故重用甘姜苓术汤，其中干姜增至40g，附子亦增至20g，细心增至9g。 处置：中药7剂。 干姜40G 茯苓40G 苍术40G 炙甘草20G龙骨20G 生牡蛎30G 炙麻黄6G 细辛9G附子20G 桑寄生20G2012.10.27，因未挂到我的号子，于其他医生处就诊转方7剂（前方续进）。三诊：2012.11.8 自述：前诊后诸症（尤其是腰骶冷）减半。末次月经 10.24，痛经减。 此次就诊另有补充说：“4月流产后发现经后白带量多，且挟有血污”。因之前腰痛酸冷严重，无暇顾及此症状，现在腰骶冷痛等诸证大减，方才想起告诉医生有此带多挟血之难言之隐。今已到排卵期，尚未出现此症状。 分析：前方效佳，去细辛防其辛温发散过度，伤及阴液；附子加量并先煎，防其中毒；加鹿角片血肉有情，补肾温督。处置：中药7剂。 干姜40G 茯苓40G 苍术40G 炙甘草20G 龙骨20G 生牡蛎30G 炙麻黄6G 附子30G（先煎1小时）桑寄生20G 鹿角片10G 四诊：2012.12.13 自述：末次月经 11.29, 月经5天净。经后白带量多挟血之症状已除。 骶冷僵硬，天冷则加重，气短。大便已不烂。 查体：舌淡红苔白。分析：前方去细辛后骶冷僵硬有所反复，考虑前方力有不逮，故此方重新再用细辛搜剔风寒；另担心长期大量应用干姜会伤及胃阴，故将肾着汤略减少约四分之一。处置：中药7剂。 干姜30G 茯苓20G 苍术30G 炙甘草18G龙骨20G 生牡蛎30G 炙麻黄6G 细辛9G附子30G 桑寄生20G 鹿角片10G2012.12.26腰背部虽仍怕冷，但服前方有效，因挂不到号，患者于再于他医处转方7贴。五诊：2013.1.31 末次月经 1.25，量可。 患者觉近两周疗效仍欠佳，腰骶畏寒又略加重，如有冷风吹，大便又烂，但上述症状较初诊时已是大大缓解。查体：舌正、较嫩。分析：前方肾着汤减量后疗效欠佳，故仍改回三诊量，麻黄、细辛微调。处置：中药7剂。 干姜40G 茯苓40G 苍术40G 炙甘草20G龙骨20G 生牡蛎30G 麻黄9G 细辛6G附子30G 桑寄生20G 鹿角片10G2013.2.5 前诊七剂后诸证大减。因挂不到号，患者再于他医处转方7贴。六诊：2013.4.2 今日测血HCG 60.1 IU/L，雌二醇230.82 pg/ml，孕酮 67.18 nmol/l。证实怀孕。自述腰冷，喉中有痰，咽中不利。 查体：舌淡红，脉滑略沉。处置：中药5剂。分析：患者刻下已孕，不宜再服辛温刚剂，予自拟方“安胎饮子”加减，重用巴戟天30g。方中菟丝子、桑寄生、杜仲补益肝肾，肉苁蓉、鹿角片、巴戟天等温肾填精，党参、生白术健脾益气，阿胶珠养血益阴，砂仁、半夏醒脾化痰，具体如下： 党参20G 菟丝子20G 桑寄生20G 杜仲15G 阿胶珠12G 生白术20G 鹿角片10G 肉苁蓉12G 砂仁6G 制半夏9G 巴戟天30G另予自拟方“轻扬茶”1剂。嘱患者均分5份，分次代泡茶饮，此方是根据“治上焦如羽”这个原则组建，选择气味薄淡，轻灵发散的药物，泡茶服用，以治疗“上呼吸道感染”，尤其适用于妊娠期者。运用本方越早疗效越好，这符合吴瑭“治外感如将，兵贵神速”的原则，达到“轻可去实”的目的。具体用药如下： 桔梗6G 生甘草6G 杭白菊5G 陈皮5G 制半夏5G 荆芥5G“轻扬茶”泡服2次，尚余3次剂量，表证十即去八九，遂停服。安心服安胎中药，至胎心可见，激素理想。一年后，患者病友就诊时转告，她早已分娩，母子平安。案语：本案属于寒湿侵袭重症，证属太阳少阴太阴同病。患者流产后出现腰以下冷痛、沉重，考虑为患者素体脾肾阳虚，产后摄生不慎，感受寒湿，留于肾之外府，而成“肾着”。 此腰痛病机是寒湿困于腰部，非为肾虚。正如《金匮要略》所云“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之”。故用肾着汤温补太阴，燠土胜水。 腰、骶、膝冷痛，有“冷入骨髓”之感，系寒湿侵袭太深，涉及较广，外及太阳，内入少阴，中涉太阴，留滞于骨节之间，单独肾着汤不能负起重任，故加麻黄细辛附子汤温通表里，两解太少。 龙骨牡蛎介类潜阳，一者可以安神，二者可以固卫，三者可以防止附子、干姜、细辛、麻黄等药温散过度；桑寄生补肝肾、强筋骨、祛风湿。全方合用，三经同调，脾肾兼顾，有收有散，补泻同施，共奏温脾肾、逐寒湿、调阴阳之功，使寒去、湿祛、痛消。是案，干姜每日用量达到40g、附子达到30g、细辛达到9g时才有显效，减量则病情有所反复。在前后三个月多的诊疗过程中，共用附子1420克、干姜1940克、麻黄、细辛近4百克，无不良反应，顽疾得除，麒麟得育。此病案提示有四：一、辨证是核心。中医诊疗，当辨证施治，要有整体观，不可头痛医头脚痛医脚。不可被西医“盆腔炎”等病名所左右。“炎症”不一定就是火毒，腰痛不一定是肾虚，疼痛不一定是瘀血。正如古人所说“见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗，有热莫攻热，喘气毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰”。要想达到这个目的，这个水准，必须要多读经典，尤其是要熟悉张仲景的《伤寒杂病论》。二、药量是关键。辨证正确，理法方药对应，是取得临床疗效的基础。但如果药量不足，药不抵病，则仍无效验。所谓“中医不传之秘在药量”。仲景用药就是该重则重，当轻则轻。吴鞠通在《温病条辨卷四·杂说》治病法论中说“治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）”这段论述可供参考。三、医患要互信。“有时能治愈，常常是帮助，总是去安慰。”现代医学虽然不断进步，但仍有许多未知领域，仍有许多不确定性。试想，如果因为手术有风险，就不手术；药物有毒副作用，就不应用药物，这样会带来什么结果。也许有人认为中医不一样，是没有风险的。其实这是错误的认识。吃辣椒可以刺激、加重痔疮、溃疡，吃牛奶可能导致腹泻，吃芒果可能过敏……食物尚且如此，何况药物呢？中医诊疗过程同样存在风险，中药治病靠的就是药物的偏性（毒性）来纠正人体的偏性，这个纠偏的过程，这个打破旧的病态平衡，重建新的良性平衡的过程就存在风险。能“拨乱反正”而又不“矫枉过正”是医生们追求的理想状态，但为了“矫枉”往往要经过“过正”这一方式才能实现，这就像西医“肝素化”、“阿托品化”一样，这个“矫枉”的过程必然会有一定医疗风险和一定的不良反应几率。如果因为怕投诉，诊治过程中不敢作必要的尝试，每个中医都去作好好医生、去作“慢郎中”，轻描淡写的开些不痛不痒的药味，不敢应用“经方大弩”，那么肯定有太多的病人继续受病情折磨，这是医患双方都不希望看到的结果！病人的信任和理解，是医生不断前行的动力！现今医疗环境不好，医生被指责、投诉是家常便饭，甚至……本病案，干姜、附子、细辛等计量远超《药典》限量，作为医生，我个人承受了较大的医疗风险！患者给予的信任和理解，是本次治疗成功的基础，所以要感谢的还是患者。四、产后需调养。国人重视坐月子，不是恶俗，里面仍有许多重要的意义需要现代人继续遵守。凯特王妃产后亮相、某某首相生后即工作等等，那是西方名人在作秀，不可以过度解读。产后避风寒，可不慎乎？

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赵宏利1 指导：何嘉琳1 马宝璋2 引子：祖国医学具有独特的传承规律，对中医经典著作、名家经验的整理和研究，仍是当前、也必将是今后继承和发扬中医学术的最为重要的途径。因此，笔者试以《傅青主女科·种子篇》为主，探析总结傅山诊治不孕症学术思想及临床经验，以期对提高不孕不育疗效有所裨益。 关键词：傅山 不孕 学术思想 临床经验 1、傅山其人 傅山(1607～1684)，字青竹，后改青主，孤忠亮节，明亡后出家为道，拒绝屈从满清外族统治，为便于从事反清活动，别号数十，如：松侨老人、朱衣道人等。近人周树人使用过鲁迅等百余笔名，也是斗争所需。 傅山是世所罕见的全才，“大河（黄河）以北莫人及之”（梁启超语），他博诸子百家，工诗文书画，仅余力致医，便得极高之造诣，其著作《傅青主女科》在三百年后仍备受妇科医生推崇。后人称其“字不如诗，诗不如画，画不如医，医不如人”绝非过誉。 2、种子概述 种子篇[1]上连调经篇，下接妊娠篇，载方10首，分别为身瘦不孕之养精种玉汤、胸满不思不孕之并提汤、下部冰冷不孕之温胞饮、胸满少食不孕之温土育麟汤、少腹急迫不孕之宽带汤、忌妒不孕之开郁种玉汤、肥胖不孕之加味补中益气、骨蒸夜热不孕之清骨滋肾汤、腰酸腹胀之升带汤、便涩腹胀脚肿不孕之化水种子汤。其中，养精种玉汤、开郁种玉汤、温土育麟汤先后被收入中医高校规划教材《中医妇科学》五版 [2]和六版教材[3]，温胞饮收入六版教材，其学术影响力可见一斑。 种子篇共用药38味，按使用频率前八味药物分别是白术、人参、巴戟、当归、茯苓、熟地、白芍、肉桂。 3、方药特色 3.1 善古方化裁，能别出新意 傅山善于化裁古方，别出新意，如：如治疗妇人身瘦不孕的养精种玉汤，即是将《局方》四物汤重用熟地，去川芎加山萸肉变化而成。药味、药量的少许调整，就将补血主方嬗变为大补肾水之剂；治疗肥胖不孕的加味补中益气，即是补中益气汤加茯苓、半夏，重用白术一两而成；骨蒸夜热不孕之清骨滋肾汤含生脉散之意；熟地与山药、山萸共用一方时，其计量多尊圣法2：1之比例，如胸满不思不孕之并提汤，深得仲景三味。 3.2 叹药量轻重，查不传之秘 傅山“用药纯和，无一峻品”，但却能达到卓然的疗效，倍受后人推崇，与其处方配伍巧妙、剂量老道密切相关。傅山用药极具才思，往往补益脾肾药为君，君药特重；通调气机药为佐，佐使药极轻，药量轻重悬殊，故能力专效宏而无杂泛不勇之弊。如并提汤中熟地、巴戟、白术各一两，而柴胡仅半钱，为20:1；宽带汤中白术一两与三分之五味子比为100：3；药量之比达到10:l者比比皆是。如果说“中医不传之秘在药量”，则傅山诸方最能体现之。 3.3 探高频药物，析青主真机 种子篇共用药38味，白术应用频率为90％，人参70％，巴戟50％，当归、茯苓40％，熟地、白芍、肉桂30％（附图1）。这个统计反映出傅山治疗不孕最重视后天脾胃、其次先天肾、再次为肝。 3.4 另外，傅山组方用药常补泄、动静并用，相反相成，皆宜深玩。 4、学术思想 4.1 精于脏腑辨证，首重先后二天 傅山每论必明晰五行，细推脏腑。笔者统计了《女科》种子篇全文，在10种不孕病机论述之中傅山谈肾者（含命门）7次，论肝者2次，说脾者6次（含腰脐1次），语心（含心包）3次，言肺0次，肾与脾出现频率大大超过肝与心。升带汤未提脏腑，只说“此方利腰脐之气”，纵观《女科》全书，笔者认为傅山之“腰脐”诸证，主要责之在脾，故将其列入脾的统计中。从上述统计可以看出，傅山认为肾脾先后二天功能异常是不孕症的最重要病机，心肝二脏功能失调是次要因素，不同于《临证指南医案》“女子以肝为先天”[4]之说。 4.2 兼顾奇经带脉，每论必涉“胞胎” 傅山诊疗各种疾病均突出脏腑辨证，在阐释妇科病因病机时，则在脏腑辨证基础上，也一定程度上兼顾奇经，比如在种子篇10方中论及奇经有4方，分别为温土育麟汤、宽带汤、开郁种玉汤、升带汤。在此4方中均论及带脉，后2方兼论任带，最后1方兼论任督带，即腰酸腹胀之升带汤。 傅山十分重视脾胃与奇经尤其是带脉的密切关系，在上述4方中提及肾3次、肝心胃各2次，提及脾3次，提及腰脐2次，升带汤未提任何脏腑唯提腰脐，对于傅山而言，腰脐与脾关系最为密切。这个统计说明傅山认为奇经与脾关系最为密切，其次为肾，这与叶桂主张“冲脉隶于阳明”、“八脉隶乎肝肾”、“夫奇经，肝肾主司为多”[5]这个学术观点是有区别的。笔者在临床上体会到调经种子若要取得满意疗效必须时时关注中央戊己土，傅山种子重脾胃的学术观点是经得起临床检验的。 从《素问·上古天真论》“女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”的论述可以看出，内经重视任、冲二脉在月经失调及不孕症中的作用，而从笔者对《傅青主女科》种子篇的统计可知，傅山治疗不孕症最重视带脉作用，其次任脉，再次督脉，反而未提冲脉（当然傅山在调经篇“温脐化湿汤”中提及过冲任二脉），这是傅山对内经理论的补充和发展，对临床很有指导意义。 傅山种子10方中每方必论胞胎（即子宫），这是由于不孕症病种决定的，无需特殊解释。需要指出的是傅山认为心肾在五脏中与胞胎（即子宫）关系最为密切，这对于吾辈中医诊疗不孕症有很大指导意义。正如他在清骨滋肾汤中的论述：“盖胞胎为五脏外之一脏耳，以其不阴不阳，所以不列於五脏之中，所谓不阴不阳者，以胞胎上系於心包，下系於命门，系心包者，通於心，心者阳也，系命门者，通於肾，肾者阴也，是阴之中有阳，阳之中有阴，所以通於变化，或生男，或生女，俱从此出”。 4.3 医易高屋建瓴，说理深入浅出 傅山“博极群书，时称学海”，但《傅青主女科》说理多从相对浅易的脏腑经络、气血水火入手，文字更是直白朴素，以致温病大家王孟英谓其“文理粗鄙，剿袭甚多，托名傅青主……玷辱青主矣”（《重庆堂随笔》）。 笔者认为造成这种误解的原因有两点：首先，这是由于傅山定位自己医书受众是普通大众，不限于学术精英。为了这个目的甚至是只谈辨证不言辨脉，这样“即令不知医之人读之，亦了如指掌”(顾炎武《大小诸证方论序》)。其高足陈士铎一以贯之，其《辨证录》更是直接以“辨证”命名，不同于《伤寒杂病论》“非浅闻寡见者所能及”之“病脉证治”体例。其次，这与傅山反对理学空谈，鄙视奴儒腐儒，尝试“圣人为恶”、“市井贱夫最有理”的价值取向，追求自由真实、反专制权威的学术风骨有关，正如他在书法上著名的“四宁四毋”原则一样，即“宁拙毋巧，宁丑毋媚，宁支离毋轻滑，宁真率毋安排”。王孟英、陆以湉等医家忽略了上述因素，故有置疑《女科》非傅氏手著之论。 傅山医著多从阴阳五行乃至脏腑经络、气血水火入手，深入浅出，但他毕竟是道家高师，学兼儒释，对易学研究自然精深，因此也偶尔不经意地从易理阐发病机，能发人所未发。 譬如他在分析“身瘦不孕”病机时即以水在火上的“既济”卦和火在水上的“未济”卦来阐发：“妇人有瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝，人以为气虚之故，谁知是血虚之故乎……况瘦人多火，而又泄其精，则水益少，而火益炽，水虽制火，而肾精空乏，无力以济，成火在水上之卦……治法必须大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消，便成水在火上之卦，方用养精种玉汤。” 5、继承心悟（代结语） 通过前面深入研析，笔者对傅山种子学术经验作了一定程度的挖掘，或可以进一步作如下简单归纳，以作结语，虽难免挂一漏万之感： 第一、秉持脏腑辨证，首重脾肾，兼顾心肝，未曾言肺。 第二、奇经附于脏腑，轻冲重带，主责在脾，次肾心肝。 第三、子宫心肾之间，水火既济，阴阳协和，变化生人。 第四、白术善利腰脐，调带健脾，种子妙药，常需重用。 另外，作医首先作人，正气存内，萧然物外，自得天机。参考文献 略傅山书法山西晋祠傅山像前留影。因深深震撼于傅山崇高人格，所以非常期望能有机会到霜红龛故居拜祭，此前曾山西开会，当地朋友不知霜红龛址，也不知晋祠内傅山展馆是否算是故居，有些遗憾。

作者：赵宏利摘要：目的：为了提高稳定中医调经疗效。方法：以传统医易原理、阴阳五行藏象理论探讨月经周期。结果与结论：首次阐明月经周期的四象阴阳五行规律，并据此创立“癸乙丁辛法”用以分期调经：1、卵泡期中点到黄体期中点阳长阴消，黄体期中点到卵泡期中点阳消阴长。2、卵泡期阴偏盛，主要由肾所所主，黄体期阳偏盛，主要由心所主。3、卵泡期前半段（含月经期）为阴中之阴——属水——属肾；卵泡期后半段，尤其是排卵瞬间——阴中之阳——木——肝；黄体期前半段——阳中之阳——火——心；黄体期后半段，尤其是月经启动瞬间——阳中之阴——金——肺；脾土居中，参与了月经周期的各个阶段，尤其是对卵泡期与黄体期的顺利转换起了重要作用。关键词：月经周期；易学；阴阳；五行；周期疗法 月经周期、经期、经量的异常在中西医均常称之为“月经失调”，根据具体表现，中医还可称为月经先期、后期、月经过多、过少、崩漏、闭经等。西医针对性的术语尚不统一，目前最常见的有3个概念，异常子宫出血(AUB)、月经过多、功能失调性子宫出血(DUB)，国内统计显示DUB占妇科门诊的1/10[1]，月经紊乱发病率占未绝经者的34.5%[2]。1 难题 无论是古籍记载还是现代个案报道均显示出中医药对月经失调良好疗效，但是辨治操作性差、疗效重现率低是难以回避的问题。针对这个问题，当代中医多数选择了月经分期治疗，如“中药周期疗法”。令人遗憾的是目前中医界对月经各期辨证用药尚无统一认识。 比如，对排卵期（经间期）有主张用活血化瘀药者，有主张用通络走窜药者，有主张用轻飘发散药者，还有加用温阳药者，等等。前两者主要从排卵障碍患者，尤其是多囊卵巢患者，存在卵巢白膜增厚，不利于排卵，这个西医病理生理角度角度考虑，认为活血化瘀通络可能有助于卵泡排出。但这种解释不是从经典中医理论去探讨，因此缺乏说服力，试问：活血化瘀会不会伤及正气？会不会反而抑制卵泡发育？会不会不但没有达到促排卵的目的，反而导致卵泡闭锁呢？笔者认为，通过扎实深入的符合传统中医理论的调经机制研究，有助于对分期调经治法用药达成共识。2 探讨 面对前述困惑，笔者上循经旨，运用《周易》、《内经》提供给我们的阴阳五行等理论武器对中医月经理论进行深入分析后，心得收获颇多，部分心得体会已于2006年2月在《中华中医药学刊》发表[3]。文章虽然得到了部分专家的好评和引用，但仍不完善，仍有尚未表述清楚、容易误解之处，故笔者在这里进一步修改、充实，提高。 2.1 明确年、日周期中的阴阳四象五行规律 《易·系辞》“易有太极，是生两仪，两仪生四象”。 《素问·阴阳应象大论》所说“天有四时五行，以生长收藏”。 《灵枢·顺气一日分为四时》亦记载：“黄帝曰：愿闻四时之气？岐伯曰：春生，夏长，秋收，冬藏，是气之常也，人亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。” 《素问·金匮真言论》“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。……冬病在阴，夏病在阳，春病在阴，秋病在阳……背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。” 从上述经文可以得出如下三个结论： 第一、阴阳四象五行具有普适性。 根据易原理，任何事物均可以分为阴阳两仪，而且因为“阴中有阴，阳中有阳”（《素问》），所以可以进一步分为四象，即少阳、太阳（老阳）、太阴（老阴）、少阴。也就是说，不同事物虽然各自的长度、大小不同，但是在阴阳五行的划分上有极强的对应性，即同象性。 虽然《黄帝内经》仅仅论述了年周期和日周期的生→长→收→藏四期（四象），但是却给我们提供了理论武器，这也是本文阐发中医月经周期新理论的基础。 第二、根据上述经典论述，可以归纳出日、年周期中的阴阳、四象、五行规律（见表1）。这里需要注意的是，《灵枢》和《素问》对日周期的阴阳四象划分方法同种有异，前者是将一天时间均匀的分为四份，后者只是接近均分。比如，从阳入阴时间，《素问》说是“黄昏”（戌时），《灵枢》则说是“日入”（酉时）；从阴出阳时间，《素问》说是“平旦”（寅时），《灵枢》则说是“朝”（比较宽泛，笔者考虑应是指卯时）。表1：年、日周期的四象、阴阳、五行划分及脏腑归属日周期之段日周期之点年周期阴阳四象生长收藏五行脏腑鸡鸣至平旦朝春阴中之阳生木肝平旦至日中日中夏阳中之阳长火心日中至黄昏日入秋阳中之阴收金肺合夜至鸡鸣夜半冬阴中之阴藏水肾 第三、生→长→收→藏四象（四期）循环对应的木→火→（土→）金→水循环是以五行相生为主线，且对应次序不能随意改动，因此在四期中只要确定其中任何一期的阴阳五行属性，其它各期也就可以按着顺序推而得之。举例来说，如若知道一年之中春季属木，则在春天之后的夏季就一定属火，因为木生火，余皆仿此。需要说明的是，在应用四期分法时，脾土居中，隐藏在火与金之间，寄旺于四季，故虽不外露于“生→长→收→藏”四象之列，但四象变化都与脾密切相关。2.2 发明月经周期的四象阴阳五行规律 若要达到这个目的，需要解决两个问题：第一、选择一种较为客观的、容易掌握月经周期的划分方法，通过这种方法将月经周期分成均等的两份（即阴阳两仪），并进一步分为四份（即四象）；第二、在此基础上，进一步确定各象的阴阳、五行、脏腑归属。 （1）对于第一个问题，传统中医似乎不屑于准备这样的备选答案，因为传统中医如同水墨画，仅用“月经至去”这个简单、表象的语言粗粗勾勒出月经周期的轮廓，因此不适合进一步划分阴阳四象五行。 现代妇产科学对月经周期的四分法——卵泡期、排卵期、黄体期和月经期。用以卵巢周期为代表的性腺轴周期来划分月经周期，比较清晰、客观，容易为现代医生掌握。但是，现代西医的这个划分法还必须修正后才能为我所用，这是因为，排卵和月经来临都是一个瞬间，排卵称之为排卵期不恰当，而月经期又在卵泡期之内。正常状态下，阴阳是平衡的，因此在生理状态下，月经周期的两仪四象划分应遵循等分原则，(以下论述均以月经周期28天为例)，可以等分为卵泡期和黄体期，各14天，卵泡期可以进一步等分为前后两阶段各7天，后阶段中含排卵；黄体期也可进一步等分为前后两段各7天，后阶段含月经来临。 （2）对于第二个问题的，即确定月经周期四期（卵泡期前半段、卵泡期后半段、黄体期前半段和黄体期后半段）的阴阳、五行、脏腑归属，则更具挑战性。我依据传统理论，经过认真推演，创立月经周期阴阳五行归属新理论，具体对应关系如下：（表2、图1）。 第一、卵泡期中点到黄体期中点阳长阴消，黄体期中点到卵泡期中点阳消阴长。卵泡期中点一阳生，犹如日周期中的子时、一年之冬至，为重阴必阳的转折点；黄体期中点一阴生，犹如日周期中的午时、一年中之夏至，为重阳必阴的转折点，排卵时和月经启动瞬间阴阳平均，就像日周期中的卯时和酉时、一年中之春分和秋分。 第二、卵泡期阴偏盛，主要与肾水相关，黄体期阳偏盛，主要与心火相关。 第三、卵泡期前半段（含月经期）为阴中之阴——属水——属肾；卵泡期后半段，尤其是排卵瞬间——阴中之阳——属木——属肝；黄体期前半段——阳中之阳——属火——属心；黄体期后半段，尤其是月经启动瞬间——阳中之阴——属金——属肺；脾土居中，参与了月经周期的各个阶段，尤其是对排卵和月经正常来潮起了重要作用。 需要强调说明的是，排卵是一个瞬间，月经来临也是一个瞬间，均是阴阳从量变到质变的分割点，排卵相当于太阳于卯时升起于地平线，从此阳盛于阴；月经来潮相当于酉时日落予地平线，从此阴盛于阳，理解这个道理，这有利于理解本文。 根据《素问·金匮真言论》“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也”的论述，同时根据一天中一个时辰相当于28天月经周期的2又1/3天来计算，那么肺的作用可以持续到月经第2又1/3天左右，心火的作用可以提前到排卵前2又1/3天左右。（见表2）表2：月经周期的阴阳、五行、脏腑归属及与年、日周期的对应关系阴阳四象五行脏腑年周期日周期之点日周期之段（段在点前）修正后的月经周期划分法阴中之阴水肾冬夜半 合夜至鸡鸣卵泡期前半段（含月经期）阴中之阳木肝春朝鸡鸣至平旦卵泡期后半段（含排卵）阳中之阳火心夏日中平旦至日中黄体期前半（可涵盖排卵前2又1/3天）阳中之阴金肺秋日入日中至黄昏黄体期后半（含月经来潮瞬间，可达月经第2又1/3天）图1：月经周期的阴阳、五行、脏腑归属及与年、日周期的对应关系附：古太极图以做对比夏桂成与章恪对于月经周期阴阳属性的认识与本人不同，见下面 的 附图2 附图3图2：夏桂成教授对于月经周期阴阳太极的认识图3：章恪对月经周期阴阳太极的认识 有五个证据可以支持笔者上述推论： 第一、“火曰炎上”，火性炎热，因此古人将一年中最热的夏季和一天中最热的午时划分为五行之火、阳中之阳。在月经周期中，黄体期基础体温高，故应为阳。若进一步划分，则其前半段为阳中之阳，属火；后半段到月经来潮为阳中之阴，属金。因为生长收藏次序固定，所以可以进一步推导出下两个象应分别属水、木。 第二、“水曰润下”，水性寒凉，为阴中之阴。一年中冬季最冷，一日中夜晚最寒，所以古人将其归属为寒水，对应脏腑为肾。因为卵泡期（含月经期）的基础体温低，故应为阴。若进一步划分，则其前半段为阴中之阴，属水；后半段到排卵为阴中之阳，属木。根据生长收藏四象次序规律可进一步推出：排卵期属木、黄体期属火、月经期属金。 第三、“木曰曲直”，木性生发调达，从阴出阳。在一年中“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣”（《四气调神大论篇》），在春季天地氤氲，春雷鸣动，万物复苏，故而植物发陈，动物也动情絪缊，正如《女科准绳》引用袁了凡语：“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时，……凡妇人一月行经一度，必有一日絪缊之候，于一时晨间，……此的候也，顺而施之则成胎也。” 从上所论可以判断，此氤氲（絪缊）期就是围排卵期，因此排卵具有风木的特性，与人之肝木相应。根据生长收藏四象次序规律，可以推导黄体期属火、月经期属金、卵泡期属水。 第四、“金曰从革”，金在五行中主肃杀，在自然界中，秋风一起，阳气收敛，万物凋零，故在年周期中秋季属金。在月经周期的四期中，只有月经来临有金的特性，即子宫内膜功能层坏死剥脱，而其余三期均无类似特性，所以可以推论促进月经来临的时期五行属金，脏腑属肺，为阳中之阴，为收。因为生→长→收→藏四象排列次序固定，所以可以进一步推导出卵泡期属水、排卵期属木、黄体期属火。需要指出的是，子宫内膜剥脱是肺金肃降之结果，也就是说，肺金功能主要作用在月经来潮前，明白这点对治疗临床用药非常重要。 第五、根据四象是五行相生顺序这个规律可言推论，只要有确定了四象中一象的阴阳五行属性，其它三象的阴阳五行属性即可推而得之。本文不仅分别论证了月经周期各期的阴阳五行属性，而且得出的四个结果能互相印证，相互支持，所以可知笔者对于月经周期阴阳五行所属和脏腑所主这个新理论是可靠的。2.3 创立“癸乙丁辛法”——分期调经“四加一”规律 第一、卵泡期（尤其是前半段）——肾水规律——填癸法 在生理上，卵泡期尤其是卵泡期前半段（经期的前2天半也与肺有关），为肾所主，以封藏为用。 在病理上，应遵循《素问·血气形志篇》“泻有余，补不足”的原则。若卵泡期缩短（水不足），则治则应以滋阴补肾为主，此为正法；若卵泡期延长（水有余），则不可过行滋补阴水，以免犯虚虚实实之戒，而应疏肝木，加以温心阳，使之向排卵期（风木）转化。 第二、（含排卵）——肝木规律——扶乙法 在生理上，卵泡期后半段主要为肝所主，排卵赖于肝木疏泄。当然，这也离不开肾水功能，因为肝体阴用阳，肝体还赖于肾水资助。 在病理上，若排卵障碍，则应以扶木疏肝为正法，温心肾之阳、培脾胃之土为必备，佐以泄肺，万万不可单独或过度滋补肾水。比如，笔者对未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）的治疗，即在月经周期第7天起即逐渐加量应用疏肝之品，如柴胡、香附等，多能达到排卵目的。若排卵过度，比如对于辅助生殖技术常导致的卵巢过度刺激综合征（OHSS），笔者常采用佐金平木泻肺利水，佐以培土中正之法，对于阴液不足之OHSS，笔者常辅以滋补肾阴，滋水涵木之法，疗效满意。 第三、黄体期（前半段为主）——心火规律——温丁法 在生理上，黄体期为心所主，以温煦为用。 在病理上，若黄体不健—黄体期缩短、体温较低，则应补其不足，治宜温阳助火为主；若黄体萎缩不全—黄体期延长，则应损其有余，治宜清热泻肺，使之尽快向月经期转化。 第四、黄体期后半段、月经期第一天——肺金规律——利辛法 在生理上，月经来临为肺适时肃降的直接结果，当然正常月经离不开肾脾心肝其他脏腑的功能。 在病理上，若月经期缩短和/或月经量少，在经期治疗措施应以泻肺通瘀为治疗常法，非经期则应补益精血；若月经量多延长，则应损其有余，治宜滋养肾阴收敛肺气，使月经期尽早向卵泡期转化。《素问·阴阳别论》载“阴虚阳搏谓之崩”，这也提示我们，对于经多、崩漏一类疾病，常可通过养阴、尤其是补益肾阴而达到止血目的。 第五、脾土规律。 《素问·六微旨大论》明示：“土运临四季”。四季在年周期为春夏秋冬的后十八天，可知土对四象的转化起到承上启下的作用，对月经周期四期（四象）的转化也不例外。后天八卦中（附图4），坤卦西南、艮卦东北，所以脾土对于排卵的转化作用和对月经来潮转化作用尤为突出。 在生理上，月经周期中的四期虽各有脏腑所主，但却都离不开脾胃之土的奉养。五行中土虽然没有直接司职于月经周期四象中的任一期，不属于任一方位，但是因为土位居中央，所以实际上四方的任一方位、任何一脏、以及月经周期的任一期都离不开五行之土。所以《素问·玉机真藏论》说“脾为孤藏，中央土以灌四傍”，“五藏者，皆禀气於胃，胃者，五藏之本也”。 在病理上，对于月经周期中任一期有余或不足的调治，均可考虑在上述四法则基础上，辅以补益脾胃。比如若黄体不健——黄体期缩短、体温较低（不足）者，治应在温阳助火的基础上，辅以补脾；若黄体萎缩不全——黄体期延长（有余）者，治疗时除了应清热泻肺以外，也应辅以健脾之品。 需要强调的是，中医强调整体观念，人体的气血周流全身，并不专属某脏某腑，正常生理状态下六气即是一气，五行即是一行，当某一行、某一气凸显时，即是疾病发生之征兆。正如黄元御在《四圣心源》中所说：“水火金木，是名四象。四象即阴阳之升降，阴阳即中气之浮沉。分而名之，则曰四象，合而言之，不过阴阳，分而言之，则曰阴阳，合而言之，不过中气所变化耳。” 所以，笔者对月经周期的上述划分和调治理论仅是为了临床医生便于理解分析疾病，在具体治疗时则要从气机流注、五行整个圆运动（附图5）去通盘考虑，才能取得满意疗效。附图4 后天八卦图 附图5：五行圆运动3 结语 马宝璋教授在高校教材《中医妇科学》中曾说：“月经的产生机理集中应用了妇科全部基础理论而成为妇科理论的核心”[6]。笔者对月经周期的四象阴阳五行规律的阐发，和据此创立的调经“癸乙丁辛法”，是对中医传统月经理论的继承和发扬，是在理论层次对中西医结合的创新性实践，摸索至今，理论上已经基本成熟，在这个理论指导下创立的“癸乙丁辛汤/法”调经助孕，也能左右逢源，但疗效尚不能尽善尽美，本人对此也在不断完善之中，欢迎同道斧正。参考文献 略注：本文发表于中华中医药学刊，2011年第11期 第2482-2485页。本文及2006年2月发表的文章“月经周期阴阳五行归属及五脏所主”系我的心血之作，观点理论均原创。学术需要交流，因此，2003年以来，我把文章中的核心学术观点已经在多个平台进行过推广，比如，曾经两次在“中华中医药学会妇科分会”的年会上作过专题讲座，也曾多次在各级学习班，对近千人次的同行、进修及实习医生作过专题讲座。学术观点的原创性很容易证明，因此，虽然欢迎引用，但请注明出处,请勿据为己有，请勿抄袭发表，未经授权请勿用作讲座资料。

近日应浙江五套（影视娱乐频道） “身体警报”栏目邀请，围绕男性更年期做了一期节目，目的是提高大家对男性更年期健康的关注和重视。 男性更年期是指男性由中年期过渡到老年期的一个特定的年龄阶段,一般发生于40~55岁年龄段。男性更年期与女性更年期有相似，也有差异。目前医学界对男性更年期相关问题的认识还有很多争论，还有一些未知和未能澄清的地方；老百姓对于男性更年期的关注也远远不如女性更年期。 受我理论水平、自身修养、表达能力的制约，以及受节目特有形式的限制，在本次访谈中，有些话题没有说深说透、不够严谨，还有个别用词过激、欠妥......还有“某个片段”节目组没有按我要求“掐掉”......期望收看节目的朋友能用包容、轻松、乃至娱乐的心态观看，不过毕竟节目中还是有很多有益的东东。 回想起来，“身体警报”栏目组找我做这期节目，也是有深意的，因为今年我已进入男性更年期界限。没什么！不就是烦躁点儿，疲乏点儿，差一点儿吗！？个人觉得，有达观的、不放纵欲望的心态最重要！其次，要有良好的生活习惯！再次，恰当而不过度的治疗！ 在这里向每一位“躺着中枪”的人表示歉意！向所有在门诊曾感受过或即将感受到我更年期症状的病友表示歉意！向所有已经更、正在更、即将更的男性朋友们问一声好！让我们一起来“面对它，接受它，处理它，放下它”视频地址：http://www.cztv.com/s/2011/stjb/video/2012/08/2012-08-063506422.htm